岡山大学 ダイバーシティ推進本部

フォームForm

【参加申込】2024「サイエンストライアル」事前登録フォーム

参加希望のみなさま

事前登録が必要となりますので、必要事項を入力くださいますようお願いします。
なお、本フォームにご入力いただいた情報は、本イベントに関する業務以外には使用いたしません。
事前登録に関してご不明なことがありましたら、以下問い合わせ先へご連絡ください。

 

申込締切 2024年7月10日(水)

問い合せ先岡山大学ダイバーシティ推進本部男女共同参画室
Tel:086-251-7011/7303
E-mail:sankaku1@adm.okayama-u.ac.jp

参加者氏名 必須
性別 必須
学校名(岡山大学の学生は学部等を記入ください) 必須
参加人数(保護者等の同伴者含む人数) 必須
「その他」を選んだ方はこちらに入力必須
学年・職業【複数選択可】 必須
2人以上で参加される方は、一緒に参加される方の続柄も選択ください。 「その他」を選んだ方はこちらに入力必須
メールアドレス 必須
※申込が完了しましたら「sankaku1@adm.okayama-u.ac.jp」から自動返信メールが送信されます。
届かない場合、「sankaku1@adm.okayama-u.ac.jp」からのメールが受信できるよう受信設定をご確認ください。
間違い防止のため、こちらにもE-mail を入力必須
連絡先電話番号 必須
本イベントに参加を希望する理由【複数選択可】 任意
「その他」を選んだ方はこちらに入力必須
本イベントを知ったきっかけを教えてください(複数選択可) 任意
「その他」を選んだ方はこちらに入力必須

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