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書類ダウンロード
下記の書類をダウンロード、印刷の上ご持参ください。ご家庭で印刷ができない等の場合は、事前にご相談ください。
表の続きは横スクロールでご覧いただけます。
| 書類名 | 書類説明 | 利用日当日に 持参する書類 |
ダウンロード |
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事前登録票 兼 利用申込書 |
毎年度、初回の利用時に登録が必要です。年度の2回目以降の利用の場合は、利用申込書としての提出が必要です。 | ○ | |
| かかりつけ医 連絡票 |
ますかっと病児保育ルームを利用可能かどうか、かかりつけ医から保育ルームへの連絡票です。 かかりつけ医への連絡文書と合わせて受診時に持参ください。 |
○ | |
| 個人記録 | 既往歴、ワクチン接種歴等、保育に必要な情報を確認させていただく書類です。初回利用時にご提出いただきます。 | ○ | |
| 誓約書 | 食事や与薬、感染や事故についての同意書です。年度の初回利用時に、ご提出ください。 | ○ | |
| 給食申込書 兼 食物アレルギー届出書 |
給食申し込み時に必須です。 当日の午前9時45分までに提出が必要です。 |
○ | |
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病児保育受付 トリアージ ・ シート |
岡山大学病院における「新型コロナウイルス感染症」対策の一環ですので、ご協力をお願い致します。 | 〇 | |
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熱計表 |
利用日以前１週間のお熱の経緯を確認させていただくものです。普段、幼稚園、保育園、小学校等でご利用されているものがあれば、そちらをご提出いただけば結構です。お持ちでない場合は、こちらの様式をご利用ください。 | ○ | |
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利用の手引き |
ますかっと病児保育ルームの利用の手引です。 | － |
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持ち物チェックリスト |
持ち物のチェックリストです。よろしければご利用ください。 | － |
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※その他、来室された際に、与薬依頼書を記入して頂きます。