岡山大学 ダイバーシティ推進本部

フォームForm

【メンタープログラム】継続利用申請

女性研究者のためのメンタープログラムの利用について

 

メンタリング期間は最長1年間（年度内）となります。利用期間終了後、引き続き、同一のメンターによるメンタリングまたは新しいメンターによるメンタリングを希望される場合には、下記フォームに必要事項を入力ください。
本プログラムの詳細については、Webサイトをご確認ください。
なお、本フォームにご入力いただいた情報は、本業務以外には使用いたしません。

 

問合せ先

岡山大学ダイバーシティ推進本部男女共同参画室
女性研究者のためのメンタープログラム（窓口担当）
Tel：086-251-7303
E-mail：support-w@adm.okayama-u.ac.jp

氏名 必須
所属 必須
メールアドレス 必須
間違い防止のため、こちらにもE-mail を入力必須
メンターについて（複数選択可） 必須
窓口担当へのご要望、連絡事項等があれば記入ください 任意

メンターの希望（該当者）

新しいメンターによるメンタリングを希望される方のみ回答ください

専門分野 任意
年齢層（複数選択可） 任意
性別 任意
メンターに対する要望等があればご入力ください 任意
主な相談内容（複数選択可） 任意
「その他」を選んだ方はこちらに入力必須
差し支えない範囲で相談内容を入力ください 任意

問い合わせ内容及び個人情報の取り扱いに関しましては、「プライバシーポリシー」をご確認ください。
個人情報保護方針に同意いただける場合は、「プライバシーポリシーに同意する」にチェックを入れ、「確認画面へ」ボタンを押してください。